Tillväxtultraljud

Att vänta barn är en tid fylld av förväntan och ibland också funderingar. När din barnmorska nämner att ett tillväxtultraljud kan bli aktuellt är det naturligt att vilja veta mer. Undersökningen är frivillig – det är alltid du som är gravid som bestämmer om du vill göra den.

Ett tillväxtultraljud är en riktad ultraljudsundersökning som görs för att bedöma hur fostret växer, oftast under den senare delen av graviditeten. Till skillnad från rutinultraljudet i vecka 18–20, som främst fokuserar på anatomin, ligger tyngdpunkten på barnets storlek och tillväxt.

Barnmorskan eller läkaren mäter fostret, uppskattar vikten och bedömer fostervattenmängden. Vid behov undersöks också blodflöden som kan ge information om moderkakans funktion. Resultatet jämförs med förväntade värden för graviditetsveckan och med tidigare mätningar.

Tillväxtultraljud kan erbjudas utöver rutinultraljudet när det finns medicinska skäl. Det är inte en undersökning som alla gravida behöver.

Tillväxten kan behöva följas vid olika tidpunkter under graviditeten. Kontroller görs ofta under andra halvan av graviditeten, ibland runt vecka 28–32 eller senare, men det finns ingen bestämd startvecka som gäller för alla.

Vid en graviditet som behöver tätare uppföljning kan en serie undersökningar planeras. Tidpunkt och intervall beror på orsaken till kontrollen, tidigare fynd och om det är ett eller flera foster.

En mätning eller en tillväxtkurva?

Ett enstaka ultraljud uppskattar barnets storlek just då. Upprepade viktuppskattningar med lämpligt mellanrum kan visa hur tillväxten utvecklas över tid. Flödesmätningar och andra bedömningar kan behöva göras oftare än själva tillväxtmätningen.

Syftet är att upptäcka om fostret växer mindre eller mer än förväntat och att få underlag för fortsatt vård. Bedömningen kan också ge viktig information inför förlossningen.

Avvikande SF-mått

Barnmorskan mäter avståndet från blygdbenet till livmoderns övre kant. Om SF-kurvan avviker kan ett ultraljud behövas för att bedöma tillväxten.

Tidigare tillväxthämmat barn

Tidigare graviditeter kan påverka hur tillväxten följs i en ny graviditet.

Tvillingar eller annan flerbörd

Flera foster behöver särskild uppföljning av individuell tillväxt och eventuella skillnader mellan barnen.

Högt blodtryck eller preeklampsi

Tillstånd som kan påverka moderkakans funktion kan göra att tillväxten behöver följas extra noggrant.

Diabetes under graviditeten

Diabetes kan påverka barnets storlek och hur graviditeten följs.

Andra riskfaktorer eller tidigare fynd

Exempelvis rökning, vissa hälsotillstånd eller misstanke om att barnet är litet eller stort kan vägas in i en individuell bedömning.

Vid avvikande fynd kan vården diskutera tätare övervakning eller planering av förlossningen. Beslut om tidpunkt och förlossningssätt grundas på hela bedömningen, inte på ett enskilt viktmått.

Undersökningen görs på magen med gel och en ultraljudsgivare, vanligen på en ultraljudsmottagning eller specialistmottagning. Bilderna visas i realtid på en skärm. För ett foster tar besöket ofta 20–30 minuter; vid tvillingar kan det ta längre tid.

1. 1

   Du får information

   Barnmorskan eller läkaren går igenom varför undersökningen görs. Du kan berätta om frågor eller oro inför besöket.

2. 2

   Ultraljud på magen

   Du ligger på rygg eller lätt på sidan på en brits. Gel läggs på magen och givaren förs över huden. Säg till om du känner obehag eller blir yr så att positionen kan anpassas.

3. 3

   Mätningar och bedömning

   Undersökaren mäter bland annat huvud, buk och lårben. Fostervatten bedöms och vid behov görs flödesmätningar med doppler.

4. 4

   Genomgång av resultatet

   Efteråt får du vanligtvis en muntlig sammanfattning av måtten och information om eventuell fortsatt uppföljning. Passa gärna på att ställa frågor.

Vanligtvis används tvådimensionella bilder. Eventuella 3D- eller 4D-bilder är ett komplement och ersätter inte de medicinska mätningarna. En partner eller annan närstående får ofta följa med, men mottagningens regler kan variera.

Flera kroppsmått kombineras i en beräkning av fostrets uppskattade vikt. Förkortningarna kan se olika ut i utlåtandet beroende på metod och mottagning.

BPD / HC – huvudmått

BPD beskriver huvudets bredd och HC huvudets omkrets.

AC – bukomfång

Omkretsen av fostrets buk ingår i bedömningen av storlek och vikt.

FL – lårbenets längd

Längden på lårbenet används tillsammans med övriga mått.

EFW – uppskattad fostervikt

En beräknad vikt utifrån fostrets mått, inte en exakt vägning.

Fostervatten och blodflöden

Undersökaren bedömer fostervattenmängden och kan kontrollera moderkakans läge. Dopplerundersökning av exempelvis navelsträngens kärl kan ge information om cirkulationen. Vilka kärl som undersöks beror på den medicinska frågeställningen.

• Fostrets uppskattade storlek och hur tillväxten utvecklas vid upprepade mätningar.
• Tecken på att fostret är litet eller stort för graviditetsveckan.
• Om mängden fostervatten avviker.
• Blodflöden som kan ge information om moderkakans funktion, när doppler ingår.

Viktuppskattningen har en osäkerhet

Ultraljud ger inte en exakt vikt. Avvikelsen mellan uppskattad och faktisk vikt kan vara betydande och ibland större än 10–15 procent. Siffran ska därför inte tolkas som en garanti för att vikten ligger inom ett visst intervall.

Barnets läge, graviditetsveckan, fostervattenmängden och andra förutsättningar påverkar hur lätt det är att få tydliga bilder och bra mätningar. Därför bedöms måtten tillsammans med utvecklingen över tid och övriga fynd.

Tillväxtultraljud ersätter inte rutinultraljudets detaljerade anatomigenomgång. Alla missbildningar eller sjukdomar kan inte upptäckas, och ett normalt ultraljud garanterar inte att barnet är helt friskt.

Barnmorskan eller läkaren förklarar måtten och vad de betyder för just din graviditet. Du kan få besked om att fortsätta vanliga kontroller eller en plan för ytterligare uppföljning.

Vad betyder normal tillväxt?

Storlek och tillväxt bedöms i förhållande till graviditetsveckan. Barn är olika stora, och ett litet barn kan må bra och följa sin kurva. Det är viktigt att skilja mellan ett barn som är litet för tiden och ett barn som inte växer som förväntat.

Termer som SGA och LGA beskriver liten respektive stor storlek för graviditetslängden. FGR eller IUGR används för tillväxthämning. Be mottagningen förklara om något av dessa begrepp förekommer i ditt svar.

Om något behöver följas upp

• Ytterligare tillväxtmätningar enligt en individuell plan.
• Dopplerflödesmätningar för att bedöma cirkulationen.
• CTG eller andra kontroller av fostrets välmående när det behövs.
• Specialistbedömning och vid behov planering av förlossningen.

Du kan be om förtydliganden och skriftlig information om nästa steg. Lättnad, oro och förvirring är vanliga reaktioner. Fråga din barnmorska om samtalsstöd om du behöver det.

Tvillingar och andra flerbördsgraviditeter följs med särskilda ultraljudskontroller. Vården bedömer varje barns tillväxt och om det finns skillnader mellan barnen.

Om barnen delar moderkaka eller har varsin påverkar hur kontrollerna planeras. Tvillingar som delar moderkaka behöver ofta tidigare och tätare övervakning. Det finns därför inte ett gemensamt schema som passar alla tvillinggraviditeter.

• Varje barns mått och uppskattade vikt.
• Skillnader i storlek och tillväxt mellan barnen.
• Fostervattenmängden kring respektive barn.
• Blodflöden och andra fynd när det är motiverat.

Uppföljningen sker ofta inom specialistmödravården. Fynd kan påverka planeringen av förlossningen. Vissa privata mottagningar tar endast emot graviditeter med ett foster; kontrollera alltid deras villkor.

Oftast behövs få förberedelser. Följ instruktionerna i kallelsen, eftersom rutinerna kan skilja sig mellan mottagningar.

• Kom i god tid och ta med legitimation och eventuell remissinformation.
• Välj kläder som är lätta att dra upp eller öppna över magen.
• Följ kallelsens råd om urinblåsan – vid sena kontroller behövs ofta ingen särskilt fylld blåsa.
• Kontrollera om en närstående får följa med och vilka regler som gäller för barn i rummet.

Frågor att ta med till besöket

• Hur stort uppskattas barnet vara?
• Följer barnet sin tillväxtkurva?
• Behövs fler kontroller, och när?
• Påverkar resultatet planeringen av min förlossning?

Diagnostiskt ultraljud har inte visats vara skadligt för den gravida eller fostret vid medicinsk användning. Tekniken bygger på ljudvågor, inte röntgenstrålning, och har använts inom vården i decennier.

Strålsäkerhetsmyndigheten rekommenderar att ultraljud under graviditeten har ett medicinskt syfte. Undersökningen ska utföras med rätt kompetens och med så låg exponering som behövs för en säker bedömning. Långa undersökningar enbart för bilder eller film bör undvikas.

Ultraljud.se är en oberoende informationsresurs. Vi hjälper dig att förstå undersökningarna och vilka frågor du kan ställa, men ersätter inte individuell medicinsk rådgivning. Har du frågor om innehållet är du välkommen att kontakta oss.